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大咖医道聊|相加庆:食管癌的筛查、预防和治疗有办法

发布时间:2023-04-28 13:44:34     发布者:记者 / 宋梅 编辑 / 张姗, 来源:上海黄浦官方微信    阅读数次:3344


                                                        

    1963年生,主任医师、硕士研究生导师、教授,现任复旦大学胸部肿瘤研究所副所长、复旦大学附属肿瘤医院胸外科副主任兼任中国医师协会胸外科分会食管专业组副组长、上海市抗癌协会胸部肿瘤专业委员会副主委、上海市中西医结合学会胸外科分会副主委等,长期从事胸部肿瘤的外科治疗和临床研究,在国内较早开展食管癌三野淋巴结清扫根治术的临床和研究,参加编写《现代肿瘤学》《肿痛外科手术学》《胸外科手术点评》等专著。

大咖心语:

现在我们可以对一个晚期食管癌患者说“有信心治愈”,因为延长甚至治愈部分晚期食管癌,现在有办法了。可以说,免疫治疗对食管癌是个革命性的进步。

                          

                          

                          

延伸阅读:

相加庆:重视食管癌的筛查和预防

(节选自《癌症真知》)

复旦大学附属肿瘤医院胸外科副主任食管癌及胸部肿瘤专家相加庆教授诊治患者时,会留意他们的普遍特征。这实际上属于流行病学范畴的重要内容:即在特定人群(食管癌患者)中发现疾病、健康状况的分布和决定因素。类似相加庆教授留意的这些临床观察资料,某种程度上给食管癌预防和治疗提供了可靠的依据。

问:

有文章说,食管癌一半患者都在中国,生存率不足 10%,这符合现状吗?

相加庆:我国食管癌人数占了全球一半左右,这是没错的,我们人口基数大,老龄化也较明显。世界卫生组织国际癌症研究机构(IARC)发布了2020年全球最新癌症负担数据显示,2020年全球新发食管癌人数为59万,其中我国有32万;2020年全球食管癌死亡人数为54万,我国有30万。

但是食管癌五年生存率不足10%的这个说法,估计是多年前的统计数据。我国食道癌的平均生存率已经是20%,一些大的肿瘤中心达到50%60%,在我们复旦大学附属肿瘤医院,食管癌五年生存率为60%

问:

早期食管癌的发现,有哪些症状呢比如进食疼痛是早期症状吗?

相加庆:早期食管癌没有任何症状,进食疼痛等也不是早期症状。患者进食感到痛,其实和进食梗阻有关。当患者出现梗阻症状时,基本都是III期或者IV期食管癌,即中晚期了。所以,根据症状去早发现是根本不可能的。

问:

既然无症状,那如何做到食管癌的早发现?

相加庆:我们也希望尽量做到早发现,因为早发现能早治疗,效果更好,但是食管癌和其他很多种癌症一样,早发现是很不容易的。

目前我们唯一可以做到食管癌早发现的检查是做胃镜。胃镜检查的话,可以观察食管的形态,并且做相应的活检病理检查,尽可能在早期就明确病理诊断。其他方法都难以发现早期食管癌,比如CT扫描可以显示食管与邻近纵隔器官的关系,可早期在片子上基本没什么表现。食管造影也是一种检查办法,可以比 CT 更早发现肿瘤。

问:

“滚烫”到底是如何导致食管癌产生的呢?

相加庆: 这种相关性已经有不少研究证实。前些年,一项针对我国南方地区的研究发现,饮食习惯中,喜欢烫食的人,食管癌的患病风险提高了三倍。越烫,食管癌风险越大。此外,有个很著名的小鼠实验,发现给小鼠饮下75℃以上的烫水后,小鼠的食管会出现急性炎症反应,数日后会出现溃疡和黏膜再生。要知道,这样的损伤就是食管癌的一个诱因。食管被伤害后,需要修复,频繁被伤害,就需要频繁被修复,长此以往,结果变成了癌性修复。

问:

癌性修复是指什么?

相加庆:就是说,为了适应不良环境,细胞会变形,就存在突变的风险。滚烫的食品或水进去之后,食管表皮总是烫坏,烫坏了,需要修复;刚修复好,或者还没修复好,又被烫坏,如此烫坏—修复—又烫坏—又修复,一直循环,最后导致病理修复就不能正常修复了。这种修复需要更多的营养素。而进食单一,缺乏维生素、蛋白质等补充,同样导致修复能力减弱。

问:

吸烟、喝酒对食管的伤害又是如何发生的?

相加庆:爱喝酒、爱吸烟等,都会导致食管伤害的发生。这些刺激性的,如白酒中的酒精会损伤食管的上皮细胞。实际上,就食管癌来说,喝一点点酒并不是非常危险,糟糕的是既喝酒又抽烟,那种烟酒不分家的“烟酒生”,是食管癌高危人群。曾经有个研究发现,既喝酒又抽烟的人患食管癌的风险是其他人群的 8.8 倍。在临床中,我也发现患者中既抽烟又喝酒的比较多,也就是说,这些患者受到烟和酒的双重伤害。

问:

那现在有好的办法吗?在治疗方面,目前有好的手段吗?

相加庆:我国食管癌治疗在过去的50年里一直无法突破,但是现在有办法了。以前我们对晚期患者从来不提治愈,现在我们可以对一个晚期食管癌患者说“有信心治愈”,因为延长生存期甚至治愈部分晚期食管癌,现在有办法了。可以说,免疫治疗对食管癌是个革命性的进步。

就是说,让抗体药阻断癌细胞PD-1/PD-L1的结合,从而让癌细胞无法藏匿,这种抗体药仿佛给“警察”(免疫细胞戴上了防毒面具,让它们成功撕破癌细胞的保护层,从而精准捕获坏蛋(癌细胞)

以前我们看到患者的话,如果是晚期,都没有信心,开刀也是白开,放化疗也是白做,现在就不一样了。因为免疫治疗经常给我们很惊艳的感觉,等免疫治疗后一开刀,甚至发现肿瘤都没有了。

当然也要承认,治疗效果因人而异,不是每一个食管癌晚期患者都有这么好的疗效,所以最重要的还是要预防,做好筛查,尽量远离或早发现癌症。

            

      在上海市健康促进委员会办公室支持下,由上海科学技术出版社、上海市健康促进中心联合复旦大学附属肿瘤医院肿瘤预防部郑莹主任、资深媒体人黄琳博士共同推出《防癌真知》,汇聚21位专家大咖的防癌科普知识。为让更多人认识到癌症筛查与预防的重要性,掌握可行可信的办法,上海三甲医院的21位专家以问答的方式,回顾了几十年肿瘤防治历程中的宝贵经验,提炼出他们认为最具价值的防癌真知。